深度 | 中美两国最佳医院榜单是如何出炉的？评选规则揭秘~

8月14日，《美国新闻与世界报道》公布了2018-2019美国最佳医院榜单。这是自1990年起，《美国新闻与世界报道》第29次发布该榜单。

20家上榜医院中，梅奥医学中心（Mayo Clinic）连续第三次登上榜首。除了荣登榜首的梅奥罗彻斯特院区之外，梅奥凤凰城院区也进入该榜单的第十一位。

2018-2019年度，共有4656家医院符合要求，而最终登上荣誉榜单的只有20家医院。如何从4000多家医院中选出20家医院？还需从评选标准中找答案。

2018-2019美国最佳医院排行榜

今年的排名共分析对比了4500多家医院在16个专科和9种手术/疾病上的表现，总分为448分。梅奥医学中心罗彻斯特院区以414分第三次荣登榜首，并在糖尿病与内分泌科、胃肠科、老年病专科、妇科、肾脏科、神经科6个专科中排名第一。

和2017-2018年度榜单相比，榜单的前四名并无变化，克利夫兰医学中心、约翰·霍普金斯医院、麻省总医院分别以385分、355分、354分居第二、三、四位。

此外还有各专科排名医院榜单：

• 各专科排名第一的医院名单

• 2018-2019美国医院糖尿病和内分泌专科排名Top5

• 2018-2019美国医院癌症专科排名Top5

• 2018-2019美国医院骨科排名Top5

• 2018-2019美国医院心血管与心脏外科专科排名Top5

• 2018-2019美国医院耳鼻喉科专科排名Top5

• 2018-2019美国医院胃肠科专科排名Top5

• 2018-2019美国医院老年病专科排名Top5

• 2018-2019美国医院肾脏科专科排名Top5

• 2018-2019美国医院神经专科排名Top5

• 2018-2019美国医院肺病专科排名Top5

• 2018-2019美国医院泌尿专科排名Top5

• 2018-2019美国医院眼科排名Top5

• 2018-2019美国医院精神科排名Top5

• 2018-2019美国医院风湿科排名Top5

• 2018-2019美国医院康复科排名Top5

• 2018-2019美国医院妇科排名Top5

特别说明：如需此部分名单，请在本公众号对话框输入“美国医院”即可获取。

美国最佳医院是如何评选出来的？

《美国新闻与世界报道》发布最佳医院排行榜的目的是，给患者提供一个择医的参考，让他们找到最合适的医院得到最好的治疗。被评估的医院并没有具体要求，医院也无需申请，只要是美国医院协会（AHA）在列的医院，均有被评选的资格。

最终得分从何而来？

医院的总分由三大部分组成：12个“数据分析”专科得分，4个“声誉评价”专科得分，以及医院在9种手术操作和疾病诊疗上的表现得分。25项评分的结果总分，即为医院的最后得分。

所谓“数据分析”专科指的是，这12个专科的评估主要基于客观数据，医生的评价只占其中一小部分。而4个“声誉评价”专科的评估则仅考虑医生的打分。

为何在16个专科之外，还要单独列出一些手术和疾病排名？这是因为，16个专科的评估重点是医院治疗疑难杂症的能力，而9种手术操作和疾病诊疗排名，则考察医院在某一手术操作或治疗某一单一疾病的能力。

12个“数据分析”专科分别是

癌症、心血管与心外科、糖尿病与内分泌科、耳鼻喉科、胃肠科、老年病专科、妇科、肾病科、神经科、骨科、肺病专科和泌尿科。

4个“声誉评估”专科为

眼科、精神科、康复科和风湿科。

9种手术操作和疾病诊疗分别为

腹主动脉瘤修补术、主动脉瓣膜手术、慢性阻塞性肺病（COPD）、结肠癌手术、心脏搭桥手术、充血性心衰、髋关节置换手术、膝关节置换手术和肺癌手术。

具体各部分如何评分？

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12个“数据分析”专科评价

只看数据虽然评选无需报名，但也不意味着所有医院都能参与评比。参与 “数据分析”评估的12个专科，至少满足以下4个条件中的一个：

• 是教学医院；

• 附属于一家医学院；

• 至少有200张病床；

• 至少有100张病床并且至少有《美国新闻与世界报道》列出的8个医疗科技中的4个，如PET/CT等。

在至少满足以上4个条件之一的基础上，各个专科还需满足额外资格要求。例如，每一专科要满足不同的患者量/出院人数的要求，设置出院人数最低限制是为了保证所有医院在疑难病例的诊治上有足够的经验。如果出院人数没有达到要求，但是被提名超过1%，也可以进行排名。

12个“数据分析”专科的评估有四个维度

科室结构、医疗效果、专家意见和患者安全。

科室结构：

主要评估医院规模、护理人数、重症监护医师数量和其他环境决定因素。其中医院规模的数据主要来自CMS所用的标准分析文件（SAF），其他大部分数据来源于美国医院协会（AHA）最新年度问卷调查。

此外，是否被美国国家癌症研究所列入NIH指定癌症中心，是否是美国护士认证中心的Nurse Magnet医院，也会影响医院的最终得分。

医疗效果：

医疗效果的评估主要考察入院30天内的生存率。和规模指标一样，这部分数据也来自SAF近3年的数据，所以它只涉及Medicare和65岁以上患者。

值得注意的是，马里兰州医院的患者安全数据来自医疗服务成本审查委员会（HSCRC）中所有医保支付者的数据库。但其只限于分析基于服务付费的Medicare受益者，所以患者群体与SAF一致。

IBM沃森健康使用全患者精分诊断组（APR-DRG）和Medicare Severity分组软件，根据患者的初始和二次诊断结果，以及患者疾病程度分析预期生存率。

专家意见：

主要评估医院发展和维持某一优质专科系统的声誉，通过对有资质的医生进行问卷调查而获得。问卷中，医生需列出其所在专科领域对疑难病例患者最好的医院，不考虑医院地点和治疗费用，每个人最多列出5个。

受访医生来源于Doximity的医生库，其中包含了几乎全美所有的医生。这些医生被分为西部、东北、南部和中西四个大区，再根据不同专科分组。最终结果由近3年医生的评估综合决定。

患者安全：

用于量化患者本可以避免的伤害或风险。除了马里兰州之外，这些数据主要来自CMS使用的SAF，马里兰州的患者数据来自HSCRC。两个数据库都选取的Medicare中接受基于服务付费的患者数据，对前3年的数据进行分析。

其标准是，数据分析根据卫生保健和质量管理委员会（AHRQ）的患者安全指标（PSI）。

各个专科的最后得分中，医疗效果占比37.5%，科室结构占比30%，专家意见占比27.5%，患者安全占比5%。

值得注意的是，心血管与心外科还有一个额外的评分指标：公共透明度。这是自2016年起榜单中的新增项目。公共透明度的评价标准是，医院是否在美国心脏病学会和美国胸外科医师协会的网站上，公布该院医疗质量数据。

若相关数据公开，医院会得到这一部分评分。心血管与心外科的各项指标评分占比分别为：医疗效果占比37.5%，科室结构占比30%，专家意见占比24.5%，患者安全占比5%，公共透明度占比3%。

《美国新闻与世界报道》解释，由于向公众汇报结果和医疗质量有一定的相关性，未来透明度指标会用于更多的专科评估中。

2

4个“声誉评价”专科：看医生Pick谁

和“数据分析”的专科不同，参与“声誉评价”的专科没有任何条件限制，只要有医生“提名”即可。

之所以采取这种评估方式，是因为这4个专科的科室结构和结果测量数据都无法定量分析，因为这些护理大都在门诊进行，并且死亡风险较小。

和“数据分析”专科中的“专家意见”一样，“声誉评价”是分析过去3年专科医生对所在专科的评分。值得注意的是，进入4个“声誉评价”专科榜单的医院，最少要得到5%受访医生的提名。而对于“数据分析”的12个专科榜单中的医院，则无类似要求。并且，在“数据分析”的12个专科榜单中，“专家意见”并不是决定因素。例如2018-2019年骨科榜单中，28家上榜医院的“提名比例”在2%以下。

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9种手术和疾病：只看效果

和专科的评估不同，9种手术操作和疾病治疗的评估，并不会考虑医院专科声誉。这一部分主要评估医院在某一手术操作或疾病诊疗上的治疗效果，评估的因素包括30天死亡率、7天再入院率、住院时间、患者数量、护士人数、医院是否有重症监护医师等。

此外，患者满意度和医院数据透明度也是考虑因素。例如，在心脏搭桥手术和主动脉瓣膜手术的评估中，会根据医院是否自愿在美国胸外科医师协会官网公布医疗质量数据对其的评分。

这一部分的评估结果也不是具体分数，而是根据以上指标，将医院分为三个等级：优秀、一般水平和不及格。

如何计算医院最终得分？

1、12个“数据分析”专科榜单中，第一名得25分，往后每低一个名次得分降一分，即第二名得24分，第三名得23分，第四名得22分……第20名得6分。第21名到50名得5分。如果一个医院在12个专科榜单中均排名第一，那么得分就是25*12=300分。

2、4个“声誉评价”专科榜单中，排名第一的医院得10分，第二名得9分，第三名得8分……第十名及以下名次得1分。若是在4个“声誉评价”专科榜单中均排名第一，那么医院得分即为40分。

3、在9种手术和疾病中，表现优异的医院得分12分。如果9个手术和疾病中均表现优异，得分为108分。

4、16个专科和9种手术和疾病得分的总分为448分，得分最高的20家医院列入最终的荣誉榜单。12个“数据分析”专科中，榜单只会列出排名前50的医院，余下的医院按首字母顺序排列。在“声誉分析”的4个专科中，榜单只会列出约12家医院的具体得分，其余的医院按首字母顺序排列。

中美两国医院排行榜对比

除此之外，美国还有另外两种医院排行榜，分别是：汤森路透 Truven 百强医院排行榜和 HealthGrades 美国最佳医院排行榜，共同构成美国三大医院排行榜。

其实，中国也有三种不同的医院排行榜，分别是：中国最佳医院排行榜、中国医院·竞争力排行榜、中国医院影响力综合排名前 50 强。

美国三大排行榜评价主体以企业为主，尽管评价方法有所不同，但都围绕“医疗质量控制”为核心理念展开评价，可及、真实、稳定的定量数据资料为医疗质量控制评价提供了保证，并且将具体评价方法、评价过程、评价结果以网络、报纸、杂志等媒体公开发布，在社会层面影响不断增大，公众对其认可度较高。

虽然我国三大医院排行榜单为国内医院间学科水平、技术水平、科研能力的横向对比填补了空白，但也因其评价方法、评价标准引发各方种种争议。如中国最佳医院排行榜以“同行评议”方式分析大量调查数据进行评价；中国医院·竞争力排行榜通过设置“三级评审指标”结合相关数据分析进行评价；中国医院影响力综合排名前 50 强主要以论文“H”指数进行评价等。

因此，各方争议聚焦在包括以评价主体、评价数据的主要来源及评价方法在内的评价体系上。

• 第一，评价主体的独立性难以保证。

• 第二，在评价方法上，缺乏对“医疗质量控制”评价的指标。

• 第三，评价数据的客观性、真实性遭受质疑（中国医院影响力综合排名前 50 强排行榜除外，因其评价数据以论文检索为主要评价指标）。

从评价主体、数据主要来源、评价方法与美国三大医院排行榜相比，现阶段我国医院排行榜明显存在不足之处。

美国	评价主体	数据主要来源	评价方法
美国最佳医院排行榜	美国北卡罗莱纳州RTI  国际研究机构	美国医院协会（AHA）	按照“结构—过程—结果”的模式，采用加权指数法计算综合指数值  IHQ。以定量方法评定医疗质量，其中死亡指数、患者安全、其他照料等指标占 67.5%
Truven 百强医院排行榜	汤森路透健康分析公司	美国国家医疗保险提供者分析和回顾(MedPAR)  的资料数据	对医院分组，运用平衡计分卡计分评定，医疗质量以定量指标如死亡人数、并发症率、30  天死亡率、30 天再入院率等进行评价
HealthGrades 美国最佳医院排行榜	HealthGrades  公司	美国国家医疗保险提供者分析和回顾(MedPAR)  的资料数据	以医院规模、教学地位等评定医院临床优势，以定量数据如死亡率、并发症率评价医疗质量
中国	评价主体	数据主要来源	评价方法
中国最佳医院排行榜	复旦大学医院管理研究所	全国临床专科著名专家学者调查数据	通过“同行评议”、“提名”排序进行专科评分，同时结合科研得出总分
中国医院·竞争力排行榜	香港艾力彼医院管理公司	参评医疗机构调查数据；各级政府公布的财务年报和统计年报；各家医院报道数据等	医院规模、医疗技术、经济运行 3个一级指标和 12 个二级指标进行建模综合分析
中国医院影响力综合排名前 50 强	中国科学院医学信息研究所	GoPubMed  论文数据库	主要以分析医学专业论文“H”指数（数量和影响力）评价指标

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